[별지 제3호 서식]

< 국민신청실명제 신청서 >

- 성   명 :

- 생년월일 :

- 연 락 처 :

(E-mail 주소)

(전화번호)

- 신청 사업명 :

- 신청사유 :

※ 서식 당 한 건의 사업 신청 가능

※ 다수(공동명의) 신청 불가, 단체는 대표자 이름으로 신청

개인정보 수집 이용 동의서

관련법령 : 개인정보 보호법 제 15조

■ 개인정보 수집 및 이용

강진군은 『국민신청실명제』의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

○ 개인정보를 제공받는 자

- 국민신청실명제 담당부서

○ 개인정보의 이용 목적

- 신청자 접수여부 통지 등 실명제 운영

○ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목

- 성명, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소

○ 개인정보의 보유 및 이용기간

- 신청일로부터 운영 종료 시 까지

○ 개인정보 수집 동의 거부의 권리

- 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부할 경우

국민신청 실명제 신청 등이 불가능하므로 강진군은 신청을 접수하지 않을 수 있습니다.

☑ 동의함                  □ 동의하지 않음

2021년       월         일

신  청  자 :                     (서명)

강 진 군 수 귀하

[참고 : 국민신청실명제 신청 예시]

< 국민신청실명제 신청서 >

- 성   명 : 홍 길 동

- 생년월일 : 1988. 8. 15.

- 연 락 처 :

(E-mail 주소) ooooo@mail.com

(전화번호) 010-1234-5678

- 신청 사업명 : 공공데이터 개방 사업

- 신청사유 :

공공데이터를 활용한 민간창업 활성화 추세에 따라 공공데이터 개방 사업이 책임성 있게 잘 진행되고 있는지 정책실명제를 신청합니다.

※ 서식 당 한 건의 사업 신청 가능

※ 다수(공동명의) 신청 불가, 단체는 대표자 이름으로 신청