【서식 3】

개인정보제공동의서(여행사용)

○ 대표자 성명 :                     ○ 생년월일 :

○ 주소 :

상기 본인은 강진군이 「개인정보보호법 제18조 제2항, 제3항」에 따라 다음과 같이 개인정보수집목적 외로 개인정보자료를 제공하는데 동의합니다.

ⓛ 제공받는 자(기관)

강진군청, 강진군문화관광재단

② 이용 목적

여행사 인센티브 관광객 명단 확인

③ 제공 항목

성명, 연락처, 주소(선택)

④ 개인정보 보유 및 이용기간

동의서 작성일로부터 (1년)

⑤ 귀하는 개인정보제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우  불이익( 여행사 인센티브 지원 불가 등 )이 있을 수 있습니다.

2019 .   .   .

성명                 (서명 또는 인)

강진군수 귀하

≪개인정보자료제공 동의서 기재요령≫

ⓛ 개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다.

② 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다.

③ 제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

④ 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

⑤ 동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.

【서식 3-1】

감성여행 1번지, 강진관광

여행 참가자 명단

연번	성 명	연락처	주 소(홍보물 발송 원할시 기입)	서명	비고
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※ 서명란은 참가여행자가 본인의 개인정보를 여행사를 통해 강진군에 제공함을 동의함에 대한 확인임.