[별지 제1호 서식]

사의재 한옥체험관 체험료 반환신청서

접수번호				접수일자
사 용 신청자	성 명 (단체명)					생년월일
	주 소
	핸드폰					전 화
신청내용	사용기간
	반환대상 인 원(명)
	반환사유
	체험료 납부액				반환금액
	계좌번호		금융기관명				예금주
「강진군 사의재 한옥체험관 운영 계획」제12조에 따라 위와 같이 체험료 반환을 신청합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 강진군수 귀하