희귀질환자 의료비지원 신청 구비서류

<환자 제출서류>

1. 임대차 계약서 (해당자에 한함)

※ 부양의무자가구에서도 해당자는 제출

2. 최근 3개월 이내 발급된 가족관계증명서 1부

- 환자의 성명으로 발급 받아서 제출

- 결혼한 여성신청자의 경우 배우자 및 환자 기준 가족관계증명서 제출

※ 기혼자녀가 있는 경우 자녀 이름으로 각 1통씩 추가 제출

3. 신청자(환자)의 통장사본 1부

4. 최근 3개월 이내 발급된 진단서 1부

* 의료비 지원 대상 질환으로 확진 또는 최종 진단된 진단서(진단일, 병명, 상병코드 기재)

5. 자동차 보험계약서 1부 (해당자에 한함)

6. 장애인증명서 사본 1부(해당자에 한함)

<부양의무자 제출서류>

1. 기초연금 수급자 증명서 사본 1부 (해당자에 한함)

2. 장애인 연금 수급자 증명서 사본 1부 (해당자에 한함)

3. 차상위 확인서 사본 1부 (해당자에 한함)

● 참고

부양의무자의 범위

- 신청자(환자)의 1촌의 직계혈족(부모, 아들‧딸 등)

- 신청자(환자)의 1촌의 직계혈족의 배우자(며느리 등)

부양의무자 가구에 포함되는 사람

- 부양의무자와 생계를 같이하는 직계존속(부모, 조부모)

- 부양의무자와 생계를 같이하는 직계비속(자녀, 손자녀)

- 부양의무자와 생계를 같이 하는 부양의무자 2촌 이내의 혈족

【 문의전화 : 강진군보건소 의약관리팀 ☎ 061-430-3556】

희귀난치성질환자 의료비지원 신청 구비서류

(소득·재산조사를 면제하는 특례자)

1. 희귀난치성질환 특례자 등록 신청서

(혈우병 입원특례자의 경우 : 혈우병 입원특례자 등록신청서로 갈음)

2. 희귀난치성질환자 개인정보 제공 동의서(환자용)

3. 신청자(환자)의 통장사본

4. 간병비를 지원받고자 하는 경우 장애등급

(지체장애 1급 또는 뇌병변장애 1급 이상)

【 문의전화 : 강진군보건소 의약관리팀 ☎ 061-430-3556】